മെഡിസെപ്പ് ക്ലെയിം നിരസിക്കാൻ ‘പുകവലി’ കാരണമാകില്ല; ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്ക് എറണാകുളം ഉപഭോക്തൃ കോടതിയുടെ ശക്തമായ താക്കീത്!
സംസ്ഥാന ഡെസ്ക്:
സർക്കാർ ജീവനക്കാരുടെയും പെൻഷൻകാരുടെയും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതിയായ മെഡിസെപ്പിൽ (MEDISEP) ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്ന ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെ നയങ്ങൾക്കെതിരെ എറണാകുളം ജില്ലാ ഉപഭോക്തൃ തർക്ക പരിഹാര കോടതിയുടെ സുപ്രധാന വിധി. മുൻപ് പുകവലിശീലം ഉണ്ടായിരുന്നുവെന്നത് മാത്രം ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചുകൊണ്ട് മെഡിക്ലെയിം അപേക്ഷകൾ നിരസിക്കാൻ കമ്പനിക്ക് യാതൊരു അവകാശവുമില്ലെന്ന് കോടതി വ്യക്തമാക്കി.
ചികിത്സാ ആനുകൂല്യങ്ങൾ നിഷേധിച്ച ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ നടപടിയെ ശക്തമായി വിമർശിച്ച കോടതി, ഉപഭോക്താവിന് അർഹമായ ക്ലെയിം തുക ഉടനടി കൈമാറാനും ഉത്തരവിട്ടു. കൃത്യമായ മെഡിക്കൽ തെളിവുകളില്ലാതെ, മുൻകാല ശീലങ്ങളെ മാത്രം മുൻനിർത്തി ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യങ്ങൾ നിഷേധിക്കുന്നത് ഉപഭോക്തൃ അവകാശങ്ങളുടെ ലംഘനമാണെന്ന് കോടതി നിരീക്ഷിച്ചു. മെഡിസെപ്പ് പദ്ധതിക്ക് കീഴിൽ ചികിത്സ തേടുന്ന പതിനായിരക്കണക്കിന് ആളുകൾക്ക് വലിയ നിയമപരമായ ആശ്വാസം നൽകുന്നതാണ് ഉപഭോക്തൃ കോടതിയുടെ ഈ പുതിയ ഇടപെടൽ.കോടതിയുടെ സുപ്രധാന നിരീക്ഷണം: കൃത്യമായ മെഡിക്കൽ തെളിവുകളില്ലാതെ, വെറും അനുമാനങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഇൻഷുറൻസ് ഒഴിവാക്കൽ വ്യവസ്ഥകൾ (Exclusion clauses) ഉപഭോക്താക്കൾക്കെതിരെ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് എറണാകുളം ജില്ലാ ഉപഭോക്തൃ തർക്ക പരിഹാര കോടതി ഉത്തരവിട്ടു.
- ബെഞ്ചിന്റെ വിധി: രോഗി മുൻപ് പുകവലിച്ചിരുന്ന ആളാണ് എന്ന ആശുപത്രി രേഖയിലെ പരാമർശം മാത്രം ചൂണ്ടിക്കാണിച്ച് മെഡിസെപ്പ് (MEDISEP) ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിച്ച ഓറിയന്റൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ നടപടി സേവനത്തിലെ വീഴ്ചയാണെന്ന് ഡി.ബി ബിനു അധ്യക്ഷനായ ബഞ്ച് വ്യക്തമാക്കി.
- കേസിന്റെ പശ്ചാത്തലം: മൂവാറ്റുപുഴ സ്വദേശിനി ഷൈബി ജോസ്, തന്റെ പിതാവ് ജോസ് മത്തായിയുടെ അന്നനാളത്തിലെ അർബുദ ചികിത്സയ്ക്കായി രാജഗിരി ആശുപത്രിയിൽ ചിലവായ തുകയുടെ ക്ലെയിം നിരസിച്ചതിനെതിരെ നൽകിയ പരാതിയിലാണ് ഈ വിധി.
- ബാധ്യത കമ്പനിക്ക്: ഒരു രോഗം പുകവലി കൊണ്ടോ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം കൊണ്ടോ മാത്രമാണ് ഉണ്ടായതെന്ന് ശാസ്ത്രീയമായി തെളിയിക്കാനുള്ള ബാധ്യത ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്കാണെന്നും കേവലം അനുമാനങ്ങളുടെ പുറത്ത് കമ്പനികൾക്ക് ഒഴിഞ്ഞ് മാറാൻ കഴിയില്ലെന്നും കോടതി നിരീക്ഷിച്ചു.
- ശിക്ഷാ നടപടി: ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ നടപടി നിയമവിരുദ്ധമെന്ന് കണ്ടെത്തിയ കോടതി, മെഡിസെപ്പ് പദ്ധതി പ്രകാരമുള്ള ₹3,00,000/- രൂപയും, നഷ്ടപരിഹാരവും കോടതിച്ചിലവും ഉൾപ്പെടെ ₹15,000/- രൂപയും 45 ദിവസത്തിനകം പരാതിക്കാരിക്ക് നൽകാൻ ഉത്തരവിട്ടു.
